陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw/

要做好微整型，除了對臉部解剖構造以及所施打藥物的結構與特性有一定的認識以外，還要對人體美學有一定的概念，這點與臉部素描所需具有的概念類似。

50歲女性，蜘蛛網型靜脈曲張治療後之成果

陳建彰診所  

http://cvsclinic.com.tw

這是我見過下肢靜脈性潰瘍癒合最快的案例。他的潰瘍在我們用微創雷射手術治療後，僅僅一個星期就完全癒合，真的很不思議。這個病人是一位41歲男性，長年在大陸工作。他的腳踝潰瘍已經很多年。在手術後隔天他就要趕回大陸工作，臨走前我讓他帶了一個月份的敷料回去，教他如何換藥，但心想，他去大陸不曉得自己會不會換，也可能敷料會不夠。沒想到這次他回診，竟然說他敷料剩很多，原因是他僅僅用了兩片敷料，在短短的一個星期內，傷口就完全癒合了。實在是太不可思議了。

今天門診來了一個患有嚴重靜脈曲張合併鬱血性皮膚炎的老太太，她的雙腳小腿佈滿了一顆一顆大大小小的靜脈曲張。超音波檢查顯示她的右腳問題來源是短隱靜脈逆流，但有趣的是她的左腳問題來源是膝窩處連接到膝摑靜脈的一條穿通枝靜脈逆流，好玩的是，膝摑靜脈(深部靜脈)也有逆流。這種情況過去我也曾碰到過，事實上，這還蠻常見的，統計起來，約有20-30%的靜脈曲張的患者同時具有深部與淺部靜脈逆流。在過去，我們總是認為，深部靜脈有問題，不應該將淺部靜脈阻斷，因為深怕造成側枝循環受阻，但事實上，最近這十年來，已經有很多研究顯示，當我們把淺部靜脈逆流治療好後，深部靜脈的情況也會跟著變好。以下就舉這篇2008年由美國北卡羅來納大學附設醫院發表於血管外科第一名的雜誌Journal of Vascular Surgery來做簡單說明。在淺部靜脈逆流以雷射或電波阻斷後，深部靜脈逆流的最大速率(maximal reflux velocity, MRV)、靜脈填充指標(venous filling index, VFI (ml/sec), 代表每秒靜脈填充的血量，數值越大代表逆流越嚴重)，以及靜脈曲張的臨床嚴重度都會大幅降低。這證實在同時具有深部與淺部靜脈逆流的患者，可以以雷射或電波的方式有效改善兩者，進而使靜脈曲張的臨床嚴重度改善。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

肩關節是人體所有關節裡面可活動度最大的關節，它可以外展、內縮、往前、往後、内旋、外旋。其中，包圍在肩關節旁邊使其穩定且能旋轉的有四條重要的肌肉，即所謂的肩旋轉肌群(rotator cuff muscles)。此四條肌肉分別為棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌，它們一端附著在肩胛骨(scapula)，另一端附著在肱骨(humerus) (圖一)。四條肌肉收縮時對肩關節所產生的作用分別為:

棘上肌(supraspinatus):  使肩關節外展(shoulder abduction)

陳建彰診所　　http://cvsclinic.com.tw

網狀青斑(livedo reticularis):

前陣子天氣較冷，有病人皮膚上出現棕色條狀的斑紋，以為是靜脈曲張，來到我們門診。這種情況其實叫做’＂網狀青斑＂，和靜脈曲張是沒有關係的。網狀青斑，是一種由于皮下血管收縮，致使細小動脈痙攣和細小靜脈擴張，血液淤積而出現的皮膚局限性紫藍色網狀青斑。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome)

是一種很常見的疾病，好發於中、老年婦女，主要由於正中神經(Median nerve)在腕隧道附近受壓迫所致，典型的症狀是第一到第四根手指會麻，嚴重的甚至會無力，常發生於晚上睡覺時。除了神經學檢查會發現傳導異常外，超音波檢查也會發現正中神經異常腫大的情況(圖一)。過去以開刀將腕隧道的韌帶切開來釋放神經所受的壓迫。但如果症狀較輕時，現在也有新的方法，即利用超音波導引的方式，注射藥物在神經周圍，一方面讓神經壓迫減低，另一方面讓神經修復(圖二~五)。病人注射後一星期，手指麻的部分完全改善。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

許多人知道心臟裡有瓣膜，但不知道血管也有瓣膜。其實人的靜脈裡面是有瓣膜的，其目的是要讓血液可以往心臟的方向回流 (如這影片裡所顯示的，靜脈瓣膜讓血液往單一個方向前進)，如果瓣膜壞了，血液往另一個方向跑，就叫做血液逆流，久而久之，靜脈曲張就會出現了。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

最近接到一些外國籍的患者，例如這位美國籍的女孩，發現在醫病溝通上，直接以英文說明，似乎更容易溝通。外國籍的病人，讓我的感覺是他們很reasonable，而且對醫療人員相當尊重。感覺就像20年前我剛畢業時的醫病關係。真的好懷念以前的日子。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

下眼瞼成形術 (Lower Blepharoplasty)

隨著年齡增長，皮膚與皮下組織會逐漸鬆弛，許多人因而產生眼袋、下眼瞼細紋、淚溝過深、黑眼圈等現象。藉由下眼瞼成形術可以有效消除眼袋、改善下眼瞼皺紋、並同時填補淚溝與減少黑眼圈。

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw            http://www.facebook.com/cvsclinic

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

圖1: 治療前小腿有許多蜘蛛網斑，以硬化劑注射治療

圖2: 3個月後大部分靜脈曲張都消失

陳建彰診所http://cvsclinic.com.tw/

這位55歲糖尿病女性，至診所時左腳已經是嚴重潰爛合併嚴重感染與組織壞死，有著濃濃的臭味。這種腳原本應該要截肢的，但仔細檢查後，卻發現這不是糖尿病足(即動脈阻塞所引起的潰瘍)，而是另一個原因，即靜脈性潰瘍。病人在接受微創雷射手術與傷口清創後，血液循環改善，最後轉給中榮的整外的顏醫師，在其妙手下，病人接受清創與植皮，傷口最後完全癒合，免於截肢的命運，在此非常感謝台中榮總顏醫師的大力協助。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw/

這些突起的血管，看起來有點恐怖，但其實它們是先天性的海綿狀血管瘤 (cavernous hemangioma)，可用硬化劑注射治療。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

指甲下出血很常見的一種情況，經常是由於穿著不合的鞋子所造成，基在指甲下的瘀血會造成漲痛感，治療方式可以是 1. 保守療法，擦擦消炎止痛藥膏降低疼痛，讓瘀血自動消去 2. 瘀血量較多時，可在指甲上穿一個洞，將甲床的血引流出來，釋放壓力  3. 更嚴重時，或合併感染時，須將指甲拔掉。

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

54歲男性，主訴雙腳腫脹、變黑已經約2年，去某中醫診所看診，在左腳放血後，導致大範圍潰瘍無法癒合。到其他醫院檢查，找不出原因，最近看到報紙報導，以為是也是靜脈曲張引起，因此到我們診所看診。經超音波檢查後，下肢的深部、淺部靜脈功能全部正常，蛋皮下水腫卻很嚴重。仔細一問病人過去病史，他有糖尿病、曾做過心導管，放過三個支架。走路會喘。於是我幫他做心臟超音波檢查，發現他有中、重度的三尖瓣膜逆流，且瓣膜壓力差高達56.8mmHg, 換算成肺動脈壓約66.8mmHg, 屬於中、重度的肺動脈高壓。左心室功能嚴重受損、心室中膈呈現纖維化與變薄的現象，代表過去有心肌梗塞過。最後整個情況真相大白，茲整理如下:

陳建彰診所    http://cvsclinic.com.tw

12/11 蘋果日報副刊報導

44歲女性

   陳建彰診所   http://cvsclinic.com.tw

    許多門診病人提起，在網路上看到文章，聲稱「硬化劑治療會引發靜脈血栓…..，在美國硬化劑是已經被禁止」等的言論。個人認為，為了台灣醫療的健全發展，有必要澄清。所謂硬化劑治療，英文稱為”sclerotherapy” ，它是目前全世界用來治療”微細血管擴張”(telangiectasia)或稱蜘蛛網型靜脈曲張(Spider vein)與網狀靜脈擴張(reticular vein，俗稱青筋型靜脈曲張)最常被使用的一種治療方式。目前在美國是完全被核准的，請參考維基百科http://en.wikipedia.org/wiki/Sclerotherapy文章最後面那句話” Sclerotherapy is fully FDA approved in the USA.”(硬化劑治療在美國是被FDA完全允准的)。事實上，硬化劑應用於靜脈曲張的治療，已經有超過150年的歷史(Sclerotherapy has been used in the treatment of spider veins & occasionally varicose veins for over 150 years ，請參考  http://en.wikipedia.org/wiki/Sclerotherapy裡Historical Aspects節段)，而且目前還是持續廣為人使用，只是現在的硬化劑比以前更進步。

陳建彰診所

http://cvsclinic.com.tw

游泳: