陳建彰醫師的部落格

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陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw
靜脈曲張不治療，當心併發血栓靜脈炎

 

陳建彰診所 
 

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最近看了一個我三年前治療的一個病人，３７歲女性，看到她的腿，拿起之前的相片一比較，發現完全沒有復發，真的是超開心的。再次說明，靜脈曲張，其實只要按部就班，照原則治療，其實復發率不高。

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血管角化瘤(Fordyce) 為多發性的小型血管性丘疹，2～4mm大小。早期為紅色柔軟性丘疹，晚期呈淡藍色紫色角圓疹。病灶好發於外陰部，如男性陰囊，或女性陰唇。多見於中、老年人。血管角化瘤可能併發出血。其鑑別診斷為脂漏性角化病，黑色素瘤，色素性基底細胞癌等。治療可用雷射、電燒、冷凍療法等。本診所最近有一位中年女性，因為外陰部血管角化瘤經常併發出血，我們用雷射治療三次療程後，病灶幾乎全部消失。

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在門診病人中，遇到一種病人是最頭痛的，那就是慢性深部靜脈栓塞 (chronic deep vein thrombosis)。顧名思義，它是由於位於肌肉層內的深部靜脈被血栓堵住，造成下肢血液回流不好。急性期會有下肢紅、腫、熱、痛的現象。過了兩周後，就變成亞急性期，再過兩周變成慢性期。造成深部靜脈栓塞的原因有久站或久坐、外傷、下肢手術後(如骨科手術)、懷孕、肥胖、和先天缺乏某些血液因子 (deficiency of protein C, protein S, anti-thrombin III)。深部靜脈血栓在急性期或亞急性期容易併發肺動脈栓塞，是一種非常危險的情況，會有呼吸困難、胸痛、咳血、缺氧的症狀。到了慢性期，則由於血栓造成靜脈瓣膜的破壞，會有血液逆流的現象，接著造成下肢靜脈壓過高 (venous hypertension)，產生鬱血性皮膚炎、脂化硬皮症 (lipodermatosclerosis)，最後變成無法癒合的下肢潰瘍 (venous ulcer)。本診所最近遇到一位中年男性，因為慢性下肢靜脈栓塞，併發脂化硬皮症與靜脈性潰瘍，在外院治療兩年多無法癒合。我們藉由降低靜脈壓力與特殊傷口敷料，經過兩個月，終於讓頑固的潰瘍痊癒。

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雷射手術的原理，是藉由一個針孔般大小的傷口，將雷射光纖放入遇治療的靜脈主幹中，再以雷射的光熱，將逆流的靜脈閉合的一種手術方法。手術是在局部麻醉下進行，因此它具有傷口小、恢復快、風險低的優點(圖一)。傳統手術是經由一個5-6CM的切口(圖二)，將病變的靜脈找出來，將其近端結紮，並將整條血管抽出。它的疤痕會比雷射手術大很多(圖三)，且會有較高的出血風險。

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許多人都有臉部血管太明顯的困擾。一般來說，這些皮膚表面的血管都是屬於靜脈(圖一)或是微細血管擴張(圖二)，很少是動脈。這些明顯血管常見於眼眶周圍，太陽穴附近，臉頰，與鼻子周圍。它們大部分可以使用長脈衝雷射或注射治療來消除。(圖三、圖四)。但也有少數人不容易完全消除。