陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

肩關節是人體所有關節裡面可活動度最大的關節，它可以外展、內縮、往前、往後、内旋、外旋。其中，包圍在肩關節旁邊使其穩定且能旋轉的有四條重要的肌肉，即所謂的肩旋轉肌群(rotator cuff muscles)。此四條肌肉分別為棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌，它們一端附著在肩胛骨(scapula)，另一端附著在肱骨(humerus) (圖一)。四條肌肉收縮時對肩關節所產生的作用分別為:

棘上肌(supraspinatus):  使肩關節外展(shoulder abduction)

棘下肌(infraspinatus): 使肩關節往外旋(shoulder external rotation)

小圓肌(teres minor): 使肩關節往外旋(shoulder external rotation)與內縮(shoulder adduction)

肩胛下肌(subscapularis): 使肩關節往內旋(shoulder internal rotation)

圖一  由左肩關節外側面往深體中線看附著其上的四條旋轉肌

常見的旋轉肌或和肩關節的問題如: 

旋轉肌斷裂: 由於肩是人體活動度非常大的關節，尤其是運動員，如棒球投手，當過度使用時，容易因這些肌肉與鄰近的骨頭摩擦，嚴重時肌腱斷裂。上背疼痛或無法抬起。

肩峰症候群 (impingement syndrome): 重複使用肩關節活動，產生肌腱發炎、或肌腱與骨頭間的滑液囊發炎、如畫油畫或投球，造成肌肉或肌腱受損。肌腱慢性發炎、肩膀抬起來到某種程度，肌腱或滑液囊被骨頭擠壓產生疼痛。長期肌腱發炎也會使其鈣化。

診斷工具

1. 核磁共振 (MRI): 最敏感  

2. 電腦斷層 (CT)

3. 理學檢查(Physical examination)

4. 超音波 (Ultrasound): 方便快速的工具，可以在診間就立即檢查，也可以看到動態影像 (Video)

Video   超音波影像顯示左肩關節外旋與內旋時的活動狀況，箭頭所指為肩胛下肌(subscapularis muscle)，其作用為使肩關節往內旋轉(internal rotation)

圖二   肩關節(shoulder joint)、肩胛下肌(subscapularis)與肱二頭肌長頭(Long head of biceps brachii muscle)