陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

54歲男性，主訴雙腳腫脹、變黑已經約2年，去某中醫診所看診，在左腳放血後，導致大範圍潰瘍無法癒合。到其他醫院檢查，找不出原因，最近看到報紙報導，以為是也是靜脈曲張引起，因此到我們診所看診。經超音波檢查後，下肢的深部、淺部靜脈功能全部正常，蛋皮下水腫卻很嚴重。仔細一問病人過去病史，他有糖尿病、曾做過心導管，放過三個支架。走路會喘。於是我幫他做心臟超音波檢查，發現他有中、重度的三尖瓣膜逆流，且瓣膜壓力差高達56.8mmHg, 換算成肺動脈壓約66.8mmHg, 屬於中、重度的肺動脈高壓。左心室功能嚴重受損、心室中膈呈現纖維化與變薄的現象，代表過去有心肌梗塞過。最後整個情況真相大白，茲整理如下:

糖尿病控制不良 -->心臟冠狀動脈阻塞--> 心肌梗塞--> 左心室衰竭 --> 肺動脈高壓 --> 右心衰竭 --> 三尖瓣膜逆流 -->下肢血液無法有效回流至心臟-->下肢血液鬱積 --> 下肢水腫，皮膚反覆發炎 -->鬱血性皮膚炎 

雙腳嚴重水腫，尤其是左腳，合併嚴重的鬱血性皮膚炎

左腳潰瘍。一個一個小黑點為之前中醫放血的痕跡

心臟超音波檢查顯示三尖瓣膜逆流

三尖瓣膜逆流的壓力差高達56.8mmHg, 估計肺動脈壓力為66.8mmHg, 已經適中、重度的肺動脈高壓

心室中膈靠近心尖處變白而且心肌厚度變薄，代表過去有心肌梗塞，左心室射出率估計為35%