陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 

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這是一篇由荷蘭醫師所做的研究，發表在2009年的血管外科學雜誌（Journal of Vascular Surgery: 在血管外科領域分數排名第一）。作者將過去幾年，總共有64篇靜脈曲張治療的研究做統合分析。其結果發現，在治療靜脈曲張後，追蹤三年，成功率最高者為微創雷射手術(EVLA)　(圖)。

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35歲女性

您還一直覺得穿彈性襪是一件很吃力的事嗎? 看完以下影片讓你可以在35秒內輕鬆穿上。

http://www.youtube.com/watch?v=HfrsWrmbeNA

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農民工作是非常辛苦的! 這幾年由於原物料上漲，肥料、農藥也都上漲，使得農民的成本增加很多，然而許多農民自己不懂行銷，所以農作物都賣給中盤商，往往被商人剝削，售價不高，而且每到颱風季節，農作物也容易受到天災的影響而血本無歸，辛苦半年全部泡湯，所以經常看到農民在颱風來前冒夜搶收，真的是看天吃飯的一個族群。這是一位73歲的老農，在彰化鄉下種稻子和豆子，他經常赤腳下田，彎著腰在大太陽底下工作，腳在悶熱的環境下，加上久站，因而形成嚴重的下肢靜脈曲張合併鬱血性潰瘍，這個傷口已經在其他醫療院所治療超過一年都不會好，後來被以前的學長轉介到我們診所治療，36天後終於完全癒合，真的是令人感到高興。我提醒他工作時儘可能穿彈性襪和雨鞋，避免腳直接和土壤接觸，晚上回家也盡量將腳抬高，以避免潰瘍復發

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治療網狀靜脈擴張，即青筋型血管(直徑1-4mm)，已知用硬化劑治療效果較好。然而治療微細血管擴張(即蜘蛛網狀靜脈曲張, 如圖一)，由於血管太細(直徑約0.2mm - 1.5mm)，有時硬化劑注射的難度過高，造成治療上的困難。於是近十年來陸陸續續有許多學者使用雷射來消除，另外也有較少數的人使用體表電波方式來治療。為了能清楚瞭解這幾種工具對微細血管擴張的治療效果，我們到專業的醫學資料庫Pubmed上去搜尋近10年有關的比較性研究，約有6篇文章。目前初步的結論是「大部分的研究顯示對於微細血管擴張的治療，硬化劑注射與雷射的效果相當，但有一篇研究顯示硬化劑注射治療比雷射治療效果好。值得一提的是，硬化劑治療，疼痛感較雷射低，能提供病人與醫師較高的滿意度」。

Compression versus sclerotherapy for patients with isolated refluxing reticular veins and telangiectasia: a randomized trial comparing quality-of-life outcomes  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Phlebology 2011;26:148–156.

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47歲男性 左腳靜脈曲張曾在醫院接受過傳統手術後復發

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36歲女性，由於工作的關係需長期久站，多年下來便產生如左圖的靜脈曲張。由於靜脈血液在靜脈曲張的部位會鬱積，停滯不前，血液循環不良的結果，使腳部肌肉容易產生乳酸堆積，所以經常感到腳痠。在治療後兩個月，靜脈曲張幾乎完全消失(如右圖)，血液不再鬱積，血流也因此被重新導入正常功能的靜脈中，使得腿部循環改善，腳痠的情形也就自然不見了。不但改善症狀又讓腳的外觀改善，真是一舉兩得。

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第一次碰到這位老奶奶的腳，直覺得這是一個很高難度的案例。她以前雙腳靜脈曲張都動過手術，但又復發了，不但如此，還合併嚴重的鬱血性皮膚炎。超音波掃描更是錯綜複雜，右側大隱靜脈還是存在，左側則已不見了，左腳有交通枝靜脈逆流的問題。所以右腳做了微創雷射手術，左腳則將交通枝靜脈結紮。術後剛開始結果也不甚理想，讓我有些沮喪。後來經過幾次的硬化劑注射治療後，終於逐漸改善。今天老奶奶來我門診，照了像，比對一下手術之前的相片，發現其實還是有進步的，總算鬆一口氣。希望老奶奶的腳能繼續好下去。

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