治療網狀靜脈擴張，即青筋型血管(直徑1-4mm)，已知用硬化劑治療效果較好。然而治療微細血管擴張(即蜘蛛網狀靜脈曲張, 如圖一)，由於血管太細(直徑約0.2mm - 1.5mm)，有時硬化劑注射的難度過高，造成治療上的困難。於是近十年來陸陸續續有許多學者使用雷射來消除，另外也有較少數的人使用體表電波方式來治療。為了能清楚瞭解這幾種工具對微細血管擴張的治療效果，我們到專業的醫學資料庫Pubmed上去搜尋近10年有關的比較性研究，約有6篇文章。目前初步的結論是「大部分的研究顯示對於微細血管擴張的治療，硬化劑注射與雷射的效果相當，但有一篇研究顯示硬化劑注射治療比雷射治療效果好。值得一提的是，硬化劑治療，疼痛感較雷射低，能提供病人與醫師較高的滿意度」。
Compression versus sclerotherapy for patients with isolated refluxing reticular veins and telangiectasia: a randomized trial comparing quality-of-life outcomes
Phlebology 2011;26:148–156.
36歲女性，由於工作的關係需長期久站，多年下來便產生如左圖的靜脈曲張。由於靜脈血液在靜脈曲張的部位會鬱積，停滯不前，血液循環不良的結果，使腳部肌肉容易產生乳酸堆積，所以經常感到腳痠。在治療後兩個月，靜脈曲張幾乎完全消失(如右圖)，血液不再鬱積，血流也因此被重新導入正常功能的靜脈中，使得腿部循環改善，腳痠的情形也就自然不見了。不但改善症狀又讓腳的外觀改善，真是一舉兩得。
第一次碰到這位老奶奶的腳，直覺得這是一個很高難度的案例。她以前雙腳靜脈曲張都動過手術，但又復發了，不但如此，還合併嚴重的鬱血性皮膚炎。超音波掃描更是錯綜複雜，右側大隱靜脈還是存在，左側則已不見了，左腳有交通枝靜脈逆流的問題。所以右腳做了微創雷射手術，左腳則將交通枝靜脈結紮。術後剛開始結果也不甚理想，讓我有些沮喪。後來經過幾次的硬化劑注射治療後，終於逐漸改善。今天老奶奶來我門診，照了像，比對一下手術之前的相片，發現其實還是有進步的，總算鬆一口氣。希望老奶奶的腳能繼續好下去。
54歲女性，左大腿與小腿靜脈曲張合併小腿內側嚴重潰瘍與細菌感染，在一般診所換藥半年不見起色。至本院，經超音波診斷為左大隱靜脈嚴重逆流合併小腿內側交通枝靜脈逆流。先以微創雷射手術治療阻斷逆流，降低腿部靜脈高壓，再來傷口清創，接著以皮膚移植覆蓋潰瘍，其中輔以抗生素與彈性襪治療，一個半月後回診，傷口已幾進完全癒合。
59歲女性，主訴小腿痠麻，夜間睡眠易抽筋。理學檢查發現左腳後側有嚴重的靜脈曲張，大隱靜脈有逆流現象。以微創高速射頻治療後改善。此患者的血管稱為Giacomini氏靜脈 (Vein of Giacomini)，此靜脈最早由Giacomini這位學者於1873年提出，描述短隱靜脈往大腿方向的延伸。
59歲女性，主訴雙下肢酸、腫脹感。理學發現雙腳有很明顯的網狀型靜脈曲張(reticular veins)。以血管超音波檢查發現期兩側的長、短隱靜脈皆無逆流現象。左腳大腿側面有成團狀的網狀靜脈擴張，這是所謂的 Lateral subdermal plexus of reticular veins的問題，最早由Dr. Albanese於1969年在血管外科學雜誌提出。這些靜脈與肌肉深處的股靜脈有交通枝連接，當股靜脈內的壓力過高時會將壓力經由交通枝傳導至皮下的這些小血管，導致靜脈曲張。此病友以硬化劑治療，治療後一個月大部份的靜脈曲張都消失了。
這次我參加 2012年在澳洲墨爾本舉行的亞洲太平洋血管外科會議。那裡是春天，氣候涼爽，溫度約 15-25 度。墨爾本是個建在海邊的美麗城市，有著鮮明的色彩、藍色的天空、美麗的亞拉河與河邊的優雅草皮。她也經常被票選為全世界最適合人類居住的城市之一。亞拉河是貫穿全市的一個重要河流，河的兩旁高樓林立，有許多美麗的廣場，大片的草皮，附有藝術氣息的人行道，與別具特色的餐廳。
{{ article.title }}