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陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

靜脈曲張不治療，當心併發血栓靜脈炎

一位老婦人患有多年嚴重的靜脈曲張(圖一、圖二)，近日感到腳痛到本診所就醫，理學檢查發現靜脈曲張觸感較硬，其周圍紅腫有壓痛(圖三)。

圖一 雙腳嚴重靜脈曲張

圖二 右腳內側面鼓脹的靜脈曲張

圖三 左腳黃色箭號指的黑色得充滿血栓的靜脈曲張; 白色箭頭指的小腿部位靜脈曲張周圍紅腫

超音波檢查發現腹股溝附近深、淺靜脈交界處，嚴重的靜脈瓣膜閉鎖不全，造成血液逆流，來回打轉，無法有效率地往上輸送回心臟 (Video)，大腿與小腿的靜脈曲張裡面有許多血栓(圖四)，不但引發局部的血栓靜脈炎，疼痛影響走路，且血栓可能因為逐漸往上端延伸進入深部靜脈，然後隨血流進到右心房與肺，造成致命的肺栓塞。

VIDEO  超音波顯示大隱靜脈與股靜脈間的瓣膜無法關閉，造成血液在兩靜脈之間來回打轉。

圖四 超音波影像顯示靜脈曲張裡面有血栓堆積 (黑色圓圈為靜脈曲張，紅色箭頭所指圓圈內白色部分即為血栓)

病人緊急手術處理，將逆流的靜脈以雷射閉合，並將血栓與病變血管微創切除後（圖五），解除危機。

圖五 左圖，血栓從一微創傷口取出     右圖 靜脈切開後，裡面有一整條血栓

醫師表示，靜脈曲張不處理，有可能產生許多併發症，如

• 血栓靜脈炎:　嚴重時併發肺動脈栓塞
• 脂化硬皮症: 皮膚發黑
• 白色萎縮症: 皮膚變白萎縮
• 靜脈性潰瘍: 常見於小腿下半部潰爛
• 下肢水腫
• 靜脈曲張破裂大出血
• 靜脈性溼疹：腿部慢性搔癢

雖然大部分靜脈曲張進程緩慢，使得人們不太注意它，但往往也正因為如此，發生併發症時變得很嚴重，處裡相當棘手。