陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

　　前陣子有一個85歲高齡的老先生來門診，說他雙腳水腫有6個多月了。我檢視了一下，發現他雙腳都有壓陷性水腫，尤其是左腳(圖一，左)，只是不解的是，他左腳為何會有一條一條黑黑的條紋（圖一，左，紅色箭頭處），細問下才知道，他因為這個問題有先去大醫院，因為腳上有靜脈曲張，所以在那裏做了左腳硬化劑注射治療，之後就有了這些黑黑的條紋，已經好幾個月還沒散去。但我覺得奇怪是病人腳上雖有靜脈曲張，但看起來不是很嚴重，好像要說這些靜脈曲張引起腳腫，有點遷強。所以我就幫他做腿部超音波檢查，發現左大隱靜脈有逆流，但並沒有擴張的很厲害。於是追根究柢，又幫他掃描心臟超音波，發現他有明顯的三尖瓣逆流與主動脈瓣逆流，以及肺動脈高壓（圖二，圖三）。於是整個情況邏輯終於變得很清楚:病人是由於右心房壓力太高，導致下肢靜脈回流不好，產生水腫，再加上左腳有大隱靜脈逆流，所以左腳水腫就比右腳嚴重。因此我開給他利尿劑，並囑咐他穿漸進式壓力襪，一星期後回診，下肢水腫就已經完全消失（圖一，右）。

　　許多病人看了網路的資訊，來門診常常會覺得注射治療是一種不好的治療方式，可能會有很多併發症。事實上，注射治療其實是表淺小型靜脈曲張的最標準療法(gold-standard therapy)，重點就在於，這樣的治療是否用在對的地方。一個病人要開始治療前，一定要詳細的評估，看看是否有潛在的問題沒被發現，充分了解疾病的病理生理學之後，才開始治療。不但如此，注射治療的方式是否正確也會對結果有很大的影響。

圖一 

圖二

圖三