陳建彰醫師的部落格

嘉義縣一位46年次有慢性高血壓的中年男子今年六月初至外地出差，途中突感劇烈胸痛，送至醫院急診室，電腦斷層診斷為急性A型主動脈剝離合併心包腔積血，情況相當危急，有生命危險，現任嘉義基督教醫院心臟血管外科主任醫師陳建彰在判斷後認為病患須立即接收緊急手術，於是徹夜為病患開刀。手術發現病人主動脈剝離由胸腔升主動脈，主動脈弓到降主動脈乃至腹主動脈都有剝離的現象。主刀醫師將受損的胸主動脈切除並以三叉頭人工血管行全主動脈弓置換術，另外對胸部降主動脈以支架血管進行修補，即所謂全胸主動脈混合型支架血管手術，歷經八個半小時冗長的過程，終於讓病患轉危為安，是南部第一個接受此種手術的病例。術後病患在加護病房觀察，在順利脫離呼吸器後轉出加護病房。經過三個多星期的細心照顧，最後順利出院。

嘉基心臟外科主任醫師陳建彰表示急性主動脈剝離(或稱剝離性主動脈瘤)是一種相當危險的疾病，其危險因子包括高血壓，主動脈內膜潰瘍，馬凡氏症候群(Marfan syndrome)等，好發於氣候變化的季節如秋、冬交界之既或是病患突然用力、情緒不穩定血壓突然上升等情況。由於是急性病症，一般來說並無預先徵兆，病患通常突然感到劇烈背痛、胸痛或腹痛，偶而伴隨頭暈、噁心嘔吐等症狀，另外較少數病患則以突然的下肢冰冷無力甚或腦中風來表現。急性主動脈剝離可分A型和B型，有影響到升主動脈為A型，沒有則為B型。A型必須緊急或儘快手術，B型一般先以藥物控制血壓，但如果有併發症時則亦須儘快以手術切除或人工支架血管做修補。

傳統的主動脈剝離手術是將升主動脈切除再以人工血管置換，但許多病人術後仍留存有後段的主動脈剝離，未來幾年逐漸擴大形成動脈瘤的機會相當高，有些病人甚至必須接受更高難度的再次手術。有鑑於此，陳醫師於幾年前率先研發出改良式三叉頭人工血管技術，使得主動脈的手術進一步往高難度的主動脈弓部位邁進，幾乎已達傳統手術的極限。然而拜醫學科技進步所賜，人工支架血管的發明彌補了傳統手術的不足，將主動剝離手術再往前邁進一步，使得胸部降主動脈的部位得以與傳統手術同時進行修補，此即所謂的全胸主動脈混合型支架血管手術。此種手術由於過程複雜，必須要由相當有經驗且具有特殊主動脈支架血管操作資格的心臟外科醫師才能施行。過去提到主動脈支架血管，大家的印象就是須自費四、五十萬，然而最大的好消息是自100年6月1日起健保對符合適應症的情況，支架血管部分已作全額的給付，對病患來講是莫大的福音。