靜脈曲張小常識(二)－陳建彰醫師的部落格

http://www.cvsclinic.com.tw

11. 靜脈曲張彈性襪是否就是女生穿的絲襪或褲襪 ?

當然不是。治療靜脈曲張所使用的是一種稱為「漸進式壓力彈性襪」，醫學名詞稱為Graduated Compression Stockings。所謂漸進式壓力指的是由腳踝à小腿à膝蓋à大腿，其壓力遞減，如此有助於靜脈血液由腳底往上流回心臟，避免血液長期沉滯在腳上，造成靜脈壓力過高。由於每個人的腳圍、長度不一，且症狀有輕有重，因此選擇正確的彈性襪很重要，一般來說，彈性襪是一種治療方式，所以應由醫師開立處方購買為佳。

12. 我要如何選擇好的醫療用彈性襪 ?

彈性襪種類很多，一般醫療器材行有在賣，但品質良窳不均，就如同汽車有便宜也有高檔，彈性襪亦是如此。不論是材質，彈性纖維的密度與編織方式，漸進式壓力的設計是否妥當，皆會影響治療的效果。錯誤的彈性襪不但沒有治療效果，反而會使腳受的壓力不平均。材質不好者易產生過敏、接觸性皮膚炎。一般市售彈性襪所謂幾丹(DAN)，指的是紡織品的密度單位，正確的醫療用法應為毫米汞柱(mmHg)，彈性襪壓力以腳踝處為主，壓力分一級( 約15-23mmHg)、二級(約23-30mmHg)，或三級(約30-40mmHg)，每家廠商的分級有一些落差。彈性襪依長度，一般有小腿襪、大腿襪、與褲襪三種。究竟應穿何種彈性襪應由醫師判斷。

13. 手術後要如何保養才能避免復發 ?

靜脈曲張手術後應穿著彈性襪至少約一個月，當然越久越好。另外應必免久站或久坐不動，體重過重者需減肥，以減少身體的重量壓得雙腳喘不過氣。要有規律的運動，如慢跑、游泳等，體力不佳者可每天走路1-2公里。當然這些都必須在術後傷口穩定後為之。彈性襪於白天站著或坐著時穿著，晚上睡覺時可不用穿。

14. 我的小腿傷口一直無法癒合怎麼辦 ?

有很多人小腿腳踝或足部皮膚變深，進而導致慢性潰瘍性傷口無法癒合，其實真正原因是腳的靜脈血液回流有問題，即所謂慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency)，造成靜脈壓力過高，血液滯留，即所謂鬱積性皮膚炎(Stasis dermatitis)或鬱積性潰瘍(Stasis ulcer)，醫學有一名詞，稱脂化硬皮症(Lipodermatosclerosis)。這是由於皮膚慢性發炎、纖維化造成。很多疾病都會造成慢性靜脈功能不全，例如深部靜脈(指位於肌肉層內的大靜脈)栓塞，深部或淺部靜脈瓣膜閉鎖不全(即血液逆流)，連結深、淺部的交通枝靜脈逆流。靜脈疾病進展到此種程度，治療相對困難，必須找對原因，對症手術或長期穿彈性襪，並輔以正確的傷口照護方式，甚至高壓氧，才能根治。

15. 靜脈曲張吃藥有效嗎 ?

一般來說沒有效果。市售一些治療靜脈曲張的藥，僅能減緩症狀，無法根治，屬於輔助性治療的角色。有時局部靜脈曲張局部發炎，異常疼痛，可暫時吃一點消炎止痛藥來減緩症狀，待症狀改善後再做根本性的治療，以防復發或持續惡化。

16. 表皮雷射可否治療靜脈曲張 ?

可以，但並非全部。一般來說表皮雷射能治療小型如蜘蛛網般的血管擴張症，但對大型的網狀靜脈或蚯蚓型無效。表皮雷射種類很多，其波長不一，穿透皮膚的深度也不一樣，因此並非能治療所有的蜘蛛網型血管擴張。

17. 硬化劑可否治療靜脈曲張 ?

可以，但並非全部。硬化劑有許多種類，可治療蜘蛛網型血管擴張症，網狀靜脈，或蚯蚓型靜脈曲張。但對於直徑超過4mm的靜脈效果不佳。硬化劑與雷射皆屬局部治療，若原因沒有去除，未來可能會從其他地方復發，因此，改變生活習慣、穿著彈性襪是很重要的。

18. 按摩可不可以改善靜脈曲張 ?

局部按摩可以舒緩腳部肌肉的張力，減輕肌肉痠痛，但目前並無客觀的醫學證據顯示可以改善靜脈曲張。

19. 熱水泡腳或泡溫泉可不可以改善靜脈曲張 ?

熱水泡腳或泡溫泉不但不能改善靜脈曲張，反而會使它更嚴重，因此應該避免。

20. 女生生產後經常會有靜脈曲張，懷孕時要如何預防 ?

女生懷孕時由於荷爾蒙的變化、子宮對靜脈的壓迫，與上半身增加的重量皆是促成生產後靜脈曲張出現的原因。建議孕婦白天活動時需穿彈性襪(小腿襪即可)，晚上睡覺時左側躺以減少對下腔靜脈的壓迫，幫助血液回流。