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圖一: 心臟縱切面。圖片顯示二尖瓣鼓出至左心房內,超過annular line


(圖片取自Wikipediahttp://en.wikipedia.org/wiki/Mitral_valve_prolapse


並經作者中文注釋)


 


 


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簡介


二尖瓣,又稱僧帽瓣,位於左心房與左心室之間,它在左心室舒張期時會打開,讓血液由左心房流到左心室,但於左心室收縮期時,瓣膜會關閉,以防止血液逆流回左心房。顧名思義,二尖瓣即此瓣膜有前、後兩葉。此兩葉的邊緣附著在心房、心室的交界所謂「瓣環」的結構上。此瓣環圍成一圈,可以想像成是一個圓(實際上的形狀並非正圓,但想像成圓較容易解釋)。這個圓的直徑可稱為annular line(圖一),此line的左邊即左心室,右邊即左心房。正常的情況下,二尖瓣關閉時,應仍在左心室端,不應該超出這條line,但若超出而鼓到左心房(突出>2mm)時即稱為二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)


 


發生率


二尖瓣脫垂是心臟瓣膜最常見的疾病,據統計約有2% -3%的人有此問題。其中女性較男性為多,比例大約為 2:1


 


二尖瓣脫垂的分類


一、原發性脫垂 (primary prolapse):因為瓣膜本身病變造成。瓣膜組織黏液狀增生,使瓣膜增厚變長,瓣膜腱索 (chordae) 拉長造成心臟收縮時瓣膜鼓到左心房端。


二、次發性脫垂 (secondary prolapse):這一類的病人,常發生在身材較廋的年輕女性、胸廓結構異常 (如凹胸),或合併心臟結構病變 (如心房中膈缺損, Ebstein氏畸形, 肥厚性心肌病變) 等患者身上。這類患者因其左心室相對於二尖瓣而言顯得較小,使二尖瓣相對較長而易脫垂入左心房。


哪些人容易有二尖瓣脫垂?


二尖瓣脫垂的患者一般身材較瘦,尤其女性居多。但這並不表示身材纖細的女性有心臟症狀就是二尖瓣脫垂。有些患者會合併身材異常,例如凹胸(即胸骨下半段靠心窩處內凹),脊柱側彎。極少數人有遺傳或先天性疾病,如Ehlers-Danlos Syndrome, Marfan syndrome, polycystic kidney disease等。


 


二尖瓣脫垂有甚麼症狀?


二尖瓣脫垂的患者臨床表現相當多樣,從沒有任何症狀,到左胸痛,心悸(即心臟跳的很不舒服),胸悶,走路或爬樓梯時很喘等。患者常伴隨容易緊張焦慮,失眠,易疲倦等類似自律神經失調的症狀。僅有少數患者會併發嚴重的二尖瓣逆流,造成心臟衰竭。有些人會有心律不整例如心房節外收縮 (APC)、心室節外收縮 (VPC)、陣發性上心室性頻脈 (PSVT)、心室頻脈 (VT)


 


診斷


醫師會由病史、病患的症狀、身體檢查來診斷(如心臟聽診聽到收縮中後期異音或雜音: mid-systolic click, systolic murmur)。心臟超音波則是確定診斷的工具。


 


治療


大部分二尖瓣脫垂的患者若症狀不嚴重可觀察即可,建議保持愉快的心情,減少失眠,避免吸菸,喝酒及咖啡等較刺激性的飲食。對於心悸、胸痛不適、焦慮、交感神經系統亢進或疲勞感較明顯的患者,使用乙型交感神經阻斷劑、輕微抗焦慮劑的治療效果不錯。少數人會發生漸進式的二尖瓣膜閉鎖不全(逆流),若到中重度(more than moderate-severe degree)以上需外科手術治療。另外,當二尖瓣脫垂合瓣膜閉鎖不全時,在進行牙科治療或接受其他侵入性診斷術時應該給予口服抗生素預防心內膜炎。患者亦應接受定期心臟超音波檢查追蹤。


 


結 語


大部份二尖瓣脫垂症候群的患者,長期預後都很好,僅有少數人,後來會發生漸進型的 二尖瓣膜閉鎖不全,尤其是二尖瓣膜明顯增長或變厚者(原發型)




 



中年女性,非常罕見的因二尖瓣膜脫垂突發急性重度瓣膜閉鎖不全


(Acute MR)與心因性休克(Cardiogenic shock),接受緊急手術。




 



此病人接受人工二尖瓣膜置換術。術後恢復順利,現於門診定期追蹤。




 

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