陳建彰醫師的部落格

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

83歲老先生，主訴雙腳水腫(尤其是右腳，圖一)，有嚴重的靜脈曲張(圖二)，右小腿靜脈經常輕碰即出血，到我們診所血管超音波檢查後發現: 雙腳大、小隱靜脈、深部靜脈皆正常，但右腳膝窩處有一條血液逆流的穿通枝靜脈(即連接深部與淺部靜脈的橋樑靜脈)(圖三)，因而導致小腿後側有許多靜脈曲張。但這樣的結果仍無法解釋他為何會同時有左腳水腫的問題，因此我們為他做心電圖與心臟超音波與檢查，發現他有心房顫動，同時有三尖瓣膜閉鎖不全(圖四)與輕度肺動脈高壓(圖五)，另外腎功能抽血檢查正常，因而勾勒出他整個病理生理學，即

1. 嚴重三尖瓣逆流 --> 雙下肢水腫 -->右腳有逆流性穿通枝靜脈-->右腳水腫較左腳嚴重

2. 雙腳血液鬱積-->靜脈曲張使情況更惡化 -->鬱血性皮膚炎

治療: 

1. 先以利尿劑改善水腫，合併使用ARB或ACEI  2. 手術結紮右膝窩該條逆流性穿通枝靜脈，以阻斷血液逆流的根源 (圖六與圖七) 3. 微創靜脈瘤切除 4. 硬化劑注射治療蜘蛛網型靜脈曲張 5. 穿著醫療用壓力襪

圖一

圖二

圖三

圖四

圖五

圖六

圖七