淺談心肌梗塞 @ 陳建彰醫師的部落格

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<以下內容，有涉及實際臨床圖片，若有不適者，切勿觀看＞

圖片取自Wikipedia網站http://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction，並經過作者中文註釋

簡介

「梗塞」，英文稱為“infarction”，代表的意思是身體某部份組織，因為其供血出問題，導致細胞缺血而壞死，例如腦梗塞、肺梗塞、腎梗塞、心肌梗塞等。心臟之所以能夠無時無刻不停的工作，其中一個很重要的原因是來自於它有源源不斷的血流供應，這個血流供應的管道是源自於主動脈根部的冠狀動脈，左右各一支，其中左冠狀動脈又分成兩大枝，即左前降枝與左迴旋枝。因此常常會聽到醫師說心臟上面有三條重要的血管，指的就是冠狀動脈。冠狀動脈提供管道，讓主動脈根部的充氧血可以經由它們被運輸至心臟肌肉以供應其代謝所需，若此一供血管道受阻，則心臟肌肉細胞會缺氧，但還不致壞死，此時心臟會經由神經送出訊號到腦部，讓我們意識到胸痛，這就稱為心絞痛(Angina pectoris) 或所謂的狹心症。典型症狀如胸悶，如同被石頭壓到，緊緊的，呼吸困難，甚至冒冷汗，有時伴隨噁心、嘔吐，疼痛可能會牽連至肩膀、下巴、或背部。若心肌缺氧持續無法改善，則心肌細胞壞死，於是便形成所謂心肌梗塞。心肌梗塞依其部位不同，可在心臟的前壁、側壁、心室中膈、心尖、下壁。下壁心肌梗塞不見得會出現胸痛，有時反而會有類似胃痛、噁心的感覺，被誤以為是胃炎或胃潰瘍。

心肌梗塞為何可怕?

當心臟一部分的肌肉組織壞死後，能參與收縮的心肌便減少了，也就是心臟的功能會下降，若下降幅度太大，就會產生心臟衰竭，導致呼吸喘、肺水腫、下肢水腫。急性心肌梗塞亦可能併發心律不整，其中惡性心律不整如心室顫動(VF)、心室頻脈(VT)，會使得心臟無法打出血液，導致心臟本身缺氧更加嚴重而惡性循環，另外全身各器官也會因缺氧而受損，例如腦缺氧，嚴重者植物人。少數心肌梗塞患者會因心臟內的肌肉(乳突肌)斷裂導致急性二尖瓣膜閉鎖不全，血液逆流，使得心、肺內部壓力過大，使患者產生嚴重呼吸困難而導致呼吸衰竭。有少數人則會因心臟破裂導致出血、心包填塞而壓迫心臟，危及生命。

甚麼樣的人容易發生心肌梗塞?

高風險族群如糖尿病、高血壓、高膽固醇、抽菸、有家族史、男性大於45歲、女性大於55歲、尿毒症、及少數先天性心臟病。

發生心肌梗塞時怎麼辦?

首先，一定要先尋求旁人協助並呼叫119，切勿自己認為等一會它自己會好，因為就算症狀暫時改善，它隨時有可能再發生。若在開車途中發生，則儘速至路邊停車，以手機撥打119，並放下車窗對路人求救。獨居老人平時應有保全，必要時只要按下緊急按鈕，就能得到協助。

心肌梗塞如何治療?

依情況不同，醫師可能會為您使用藥物(血栓溶解劑、抗凝血劑、抗血小板劑等)、施行心導管打通受損的冠狀動脈、或冠狀動脈繞道手術重建心臟血管。嚴重心臟衰竭時可能會需要主動脈氣球幫浦(IABP)或葉克膜體外維生系統(ECMO)來輔助心臟收縮。呼吸衰竭時則必須氣管插管以人工呼吸器輔助。