各位親愛的網友們,

自即日起,我的部落格將搬至Google的 Blogger, 其網址為  http://eadwinechen.blogspot.tw/

原本這個舊的痞客幫的部落格不會刪除,但不再更新。想要接收更多最新資訊的朋友,歡迎造訪新的部落格!

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

靜脈曲張不治療,當心併發血栓靜脈炎

一位老婦人患有多年嚴重的靜脈曲張(圖一、圖二),近日感到腳痛到本診所就醫,理學檢查發現靜脈曲張觸感較硬,其周圍紅腫有壓痛(圖三)

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

投影片2

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()

陳建彰診所 

 

大家好,我們診所有微信公眾號與微官網了喔,歡迎大家加關注。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

最近看了一個我三年前治療的一個病人,37歲女性,看到她的腿,拿起之前的相片一比較,發現完全沒有復發,真的是超開心的。再次說明,靜脈曲張,其實只要按部就班,照原則治療,其實復發率不高。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

不典型的靜脈性濕疹 (atypical venous eczema)。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

血管角化瘤(Fordyce) 為多發性的小型血管性丘疹,2~4mm大小。早期為紅色柔軟性丘疹,晚期呈淡藍色紫色角圓疹。病灶好發於外陰部,如男性陰囊,或女性陰唇。多見於中、老年人。血管角化瘤可能併發出血。其鑑別診斷脂漏性角化病黑色素瘤色素性基底細胞癌等。治療可用雷射、電燒、冷凍療法等。本診所最近有一位中年女性,因為外陰部血管角化瘤經常併發出血,我們用雷射治療三次療程後,病灶幾乎全部消失。


文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所   http://cvsclinic.com.tw

在門診病人中,遇到一種病人是最頭痛的,那就是慢性深部靜脈栓塞 (chronic deep vein thrombosis)。顧名思義,它是由於位於肌肉層內的深部靜脈被血栓堵住,造成下肢血液回流不好。急性期會有下肢紅、腫、熱、痛的現象。過了兩周後,就變成亞急性期,再過兩周變成慢性期。造成深部靜脈栓塞的原因有久站或久坐、外傷、下肢手術後(如骨科手術)、懷孕、肥胖、和先天缺乏某些血液因子 (deficiency of protein C, protein S, anti-thrombin III)。深部靜脈血栓在急性期或亞急性期容易併發肺動脈栓塞,是一種非常危險的情況,會有呼吸困難、胸痛、咳血、缺氧的症狀。到了慢性期,則由於血栓造成靜脈瓣膜的破壞,會有血液逆流的現象,接著造成下肢靜脈壓過高 (venous hypertension),產生鬱血性皮膚炎、脂化硬皮症 (lipodermatosclerosis),最後變成無法癒合的下肢潰瘍 (venous ulcer)。本診所最近遇到一位中年男性,因為慢性下肢靜脈栓塞,併發脂化硬皮症與靜脈性潰瘍,在外院治療兩年多無法癒合。我們藉由降低靜脈壓力與特殊傷口敷料,經過兩個月,終於讓頑固的潰瘍痊癒。


文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

雷射手術的原理,是藉由一個針孔般大小的傷口,將雷射光纖放入遇治療的靜脈主幹中,再以雷射的光熱,將逆流的靜脈閉合的一種手術方法。手術是在局部麻醉下進行,因此它具有傷口小、恢復快、風險低的優點(圖一)。傳統手術是經由一個5-6CM的切口(圖二),將病變的靜脈找出來,將其近端結紮,並將整條血管抽出。它的疤痕會比雷射手術大很多(圖三),且會有較高的出血風險。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

 

許多人都有臉部血管太明顯的困擾。一般來說,這些皮膚表面的血管都是屬於靜脈(圖一)或是微細血管擴張(圖二),很少是動脈。這些明顯血管常見於眼眶周圍,太陽穴附近,臉頰,與鼻子周圍。它們大部分可以使用長脈衝雷射或注射治療來消除。(圖三、圖四)。但也有少數人不容易完全消除。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

在網路上有時會看到其他醫療院所PO出靜脈曲張治療前後的對照圖。但看看這些成果照,往往有一個問題,就是雖然原本的靜脈曲張在治療後消失了,但取而代之的卻是一條條深棕色的色素沉著。例如最近看到網路上的一個照片,治療後過了30幾周(將近8個月),色素沉著依然還非常清楚,這樣不但沒有達到外觀上的進步,有時這些色素沉著可能會持續幾年,甚至永久存在。事實上,治療過程中產生色素沉著非常常見(圖一)。雖然說它的產生一部分可歸因於病人的體質,但治療方法的選擇,與治療者的技術也是很重要的因素。例如,全部使用體表雷射來打表面的靜脈曲張,尤其是藍綠色的網狀靜脈,就很容易產生難以消退的色素沉著。因為體表雷射在擊發時,除了造成血管內的血液凝固外,也很容易造成血管壁的破損,以及嚴重的血管壁發炎反應,於是過了幾周後就產生難以消退的色素沉著。使用注射治療同樣也可能產生色素沉著,但如果治療方式正確,它的發生率則比雷射低很多,不但如此,如果產生色素沉著,也通常會在8-12周後消失 (圖二、三、四)。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

許多人都有手部血管過於明顯的困擾。手部皮膚就如同人體其他肌膚一樣,會隨著時間而退化,皮下脂肪與膠原蛋白的的流失,會造成皮膚變薄、皺紋出現、肌腱變得明顯。如果再加上經年累月長期用手,如長時間打電腦、做家事,會讓手背的血管變得特別突出。要讓手部外觀回復年輕時光滑柔細的治療方式,稱為手部回春 (hand rejuvenation)。根據要改善的項目不同,手部回春主要可分為幾種治療方式: 1. 手背血管過於明顯: 以藥物注射治療,可讓手部血管縮小或消失(圖一、圖二)。但重要的大血管如 cephalic vein. basilic vein, median cubital vein 不宜施打,以免未來臨使需要打點滴時沒有血管可打。2. 皮下脂肪與膠原蛋白流失: 可用晶亮瓷(radiesse) 或自體脂肪填補 (圖三) 3. 皮膚出現斑點: 可用雷射去除。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

 

靜脈曲張大部分是後天的,先天性的靜脈曲張相對罕見。在這些罕見的先天性靜脈曲張裡面,最常見的一種是稱為 KTS 症候群的疾病。K

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所

http://cvsclinic.com.tw

http://www.facebook.com/cvsclinic

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

  前陣子有一個85歲高齡的老先生來門診,說他雙腳水腫有6個多月了。我檢視了一下,發現他雙腳都有壓陷性水腫,尤其是左腳(圖一,左),只是不解的是,他左腳為何會有一條一條黑黑的條紋(圖一,左,紅色箭頭處),細問下才知道,他因為這個問題有先去大醫院,因為腳上有靜脈曲張,所以在那裏做了左腳硬化劑注射治療,之後就有了這些黑黑的條紋,已經好幾個月還沒散去。但我覺得奇怪是病人腳上雖有靜脈曲張,但看起來不是很嚴重,好像要說這些靜脈曲張引起腳腫,有點遷強。所以我就幫他做腿部超音波檢查,發現左大隱靜脈有逆流,但並沒有擴張的很厲害。於是追根究柢,又幫他掃描心臟超音波,發現他有明顯的三尖瓣逆流與主動脈瓣逆流,以及肺動脈高壓圖二,圖三。於是整個情況邏輯終於變得很清楚:病人是由於右心房壓力太高,導致下肢靜脈回流不好,產生水腫,再加上左腳有大隱靜脈逆流,所以左腳水腫就比右腳嚴重。因此我開給他利尿劑,並囑咐他穿漸進式壓力襪,一星期後回診,下肢水腫就已經完全消失(圖一,右)。

  許多病人看了網路的資訊,來門診常常會覺得注射治療是一種不好的治療方式,可能會有很多併發症。事實上,注射治療其實是表淺小型靜脈曲張的最標準療法(gold-standard therapy),重點就在於,這樣的治療是否用在對的地方。一個病人要開始治療前,一定要詳細的評估,看看是否有潛在的問題沒被發現,充分了解疾病的病理生理學之後,才開始治療。不但如此,注射治療的方式是否正確也會對結果有很大的影響。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

前陣子一個年輕女孩,跑來門診,問她腳上這些一條一條黑黑的該怎麼辦(圖一~三),我細問之下,才知道她三個月前去某醫療院所做雷射與注射治療,結果就變成這樣無法消除。我解釋說這種情況大概就只有再等幾個月的時間,看看是否能有機會恢復。這個情況說明了一點,大家在選擇要去治療時,經常以價位為考量,其結果就是如此。其實靜脈曲張的治療,技術層面相當的高,何處該用注射,何處該用雷射,注射治療時入針的位置、角度、推藥的速度、藥物的濃度與量,還有治療的後續處理,都會影響到結果的好壞。即便是雷射治療,其使用的能量;脈衝時間的參數也都是需要經驗。所以說,魔鬼藏在細節,就是這個道理。好的結果取決於正確的診斷、醫師對靜脈曲張病理生理學的了解、與良好的治療技術(圖四)

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

夏天到了,許多人都注意到腳上的靜脈曲張。大多數的情況都是屬於青筋型的血管 (圖一),以為只是美觀的問題,然而靜脈曲張不僅僅只是如此,他其實是一種慢性的血液循環疾病,會越來越嚴重,一開始是數量變多(圖二),然後慢慢地突出皮膚表面(圖三),接著就像"龍柱",爬滿了整個腳(圖五),最後皮膚開始變黑(圖六、圖七),變腫(圖八),然後產生潰爛(圖九),感染(圖十),引發敗血症。偶而也會來來個併發症,叫血栓靜脈炎(圖四),疼痛不已。建議有這方面問題的朋友們,還是要早期診斷,早期治療。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所  http://cvsclinic.com.tw

 

靜脈湖 (Venous lake), 好發於臉部曝曬陽光的部位,如嘴唇、耳朵,是由於不正常的血管擴張所致。由於外觀與黑色素瘤、基底細胞癌相似,所以常會引人注意。本案例是一個下嘴唇血管湖的患者,接受長脈衝雷射治療一次後的結果,可以看到雷射後,出現組織腫脹,過一星期後結痂,之後結痂脫落,五周後完全恢復的典型變化。

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(5) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

許多人知道心臟裡有瓣膜,但不知道血管也有瓣膜。其實人的靜脈裡面是有瓣膜的,其目的是要讓血液可以往心臟的方向回流 (如這影片裡所顯示的,靜脈瓣膜讓血液往單一個方向前進),如果瓣膜壞了,血液往另一個方向跑,就叫做血液逆流,久而久之,靜脈曲張就會出現了。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

陳建彰診所 http://cvsclinic.com.tw

最近接到一些外國籍的患者,例如這位美國籍的女孩,發現在醫病溝通上,直接以英文說明,似乎更容易溝通。外國籍的病人,讓我的感覺是他們很reasonable,而且對醫療人員相當尊重。感覺就像20年前我剛畢業時的醫病關係。真的好懷念以前的日子。

 

文章標籤

陳醫師的部落格 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

Close

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

reload

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼